Артроза на глезенната става

Артрозата на глезенната става е хронично заболяване, което засяга ставния хрущял, а впоследствие и други структури на ставата (капсула, синовия, кости, връзки). Има дегенеративно-дистрофичен характер. Проявява се с болка и ограничение на движенията, последвано от прогресивно увреждане на функциите за опора и ходене. Диагнозата се поставя въз основа на симптоми, преглед и рентгенография. Лечението обикновено е консервативно, като се използват противовъзпалителни лекарства, хондропротектори и глюкокортикоиди и се предписват упражнения и физиотерапия. В тежки случаи се извършва санитарна артроскопия, артродеза или ендопротезиране.

Главна информация

Артрозата на глезенната става е заболяване, при което ставният хрущял и околните тъкани постепенно се разрушават. Заболяването се основава на дегенеративно-дистрофични процеси, възпалението в ставата е вторично. Артрозата има хронично вълнообразно протичане с редуване на ремисии и обостряния и постепенно прогресира. Жените и мъжете страдат еднакво често. Вероятността за развитие се увеличава рязко с възрастта. В същото време експертите отбелязват, че болестта „се подмладява" - всеки трети случай на артроза на глезена в момента се открива при хора под 45-годишна възраст.

причини

Първичната артроза възниква без видима причина. Вторичното увреждане на глезенната става се развива под въздействието на някои неблагоприятни фактори. И в двата случая основата е нарушение на метаболитните процеси в хрущялната тъкан. Основните причини и предразполагащи фактори за образуване на вторична артроза на глезенната става са:

• големи интра- и периартикуларни наранявания (фрактури на талуса, фрактури на глезена, разкъсвания и разкъсвания на връзки);
• операция на глезена;
• прекомерно натоварване: твърде интензивни спортове, дълго ходене или постоянно стоене поради условията на работа;
• носенето на обувки с токчета, наднормено тегло, постоянни микротравми;
• заболявания и състояния, свързани с метаболитни нарушения (захарен диабет, подагра, псевдоподагра, естрогенен дефицит в постменопауза);
• ревматични заболявания (SLE, ревматоиден артрит);
• остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб, междупрешленна херния и други състояния, които са придружени от прищипване на нервите и нарушаване на мускулната система на стъпалото и крака.

По-рядко причината за артрозата е неспецифичен гноен артрит, артрит, дължащ се на специфични инфекции (туберкулоза, сифилис) и вродени аномалии в развитието. Определена роля в развитието на артрозата играят неблагоприятните условия на околната среда и наследственото предразположение.

Патогенеза

Обикновено ставните повърхности са гладки, еластични, плавно се плъзгат една спрямо друга по време на движения и осигуряват ефективно абсорбиране на удари при натоварване. В резултат на механично увреждане (травма) или метаболитни нарушения хрущялът губи своята гладкост, става грапав и нееластичен. Хрущялът се „трие" при движения и се наранява един друг, което води до влошаване на патологичните промени.

Поради недостатъчна амортизация, излишното натоварване се прехвърля върху подлежащата костна структура и в нея се развиват дегенеративно-дистрофични нарушения: костта се деформира и расте по ръбовете на ставната област. Поради вторична травма и нарушаване на нормалната биомеханика на ставата страдат не само хрущялите и костите, но и околните тъкани.

Ставната капсула и синовиалната мембрана се удебеляват и се образуват огнища на фиброзна дегенерация в връзките и периартикуларните мускули. Намалява се способността на ставата да участва в движенията и да издържа на натоварвания. Появява се нестабилност и болката прогресира. В тежки случаи ставните повърхности се разрушават, поддържащата функция на крайника е нарушена и движенията стават невъзможни.

Симптоми

Първоначално се открива бърза умора и лека болка в глезенната става след значително натоварване. Впоследствие синдромът на болката става по-интензивен, неговият характер и време на възникване се променят. Отличителни черти на болката при артроза са:

• Начална болка. Появяват се след състояние на покой и след това постепенно изчезват с движение.
• Зависимост от натоварването. Има повишена болка при физическо натоварване (стоене, ходене) и бърза умора на ставата.
• Нощна болка. Обикновено се появяват сутрин.

Състоянието се променя вълнообразно, по време на екзацербации симптомите са по-изразени, във фазата на ремисия те първо изчезват, след това стават по-малко интензивни. Има постепенно прогресиране на симптомите в продължение на няколко години или десетилетия. Заедно с болката се определят следните прояви:

• При движение може да се чуе хрущене, скърцане или щракане.
• По време на обостряне периартикуларната област понякога се подува и става червена.
• Поради нестабилност на ставата пациентът често усуква крака си, причинявайки навяхвания и разкъсвания на връзките.
• Отбелязва се скованост и ограничение на движенията.

Усложнения

По време на екзацербация може да възникне реактивен синовит, придружен от натрупване на течност в ставата. В по-късните етапи се разкрива изразена деформация. Движенията са рязко ограничени и се развиват контрактури. Поддръжката става трудна, при движение пациентите са принудени да използват патерици или бастун. Има намаление или загуба на работоспособност.

Диагностика

Диагнозата артроза на глезенната става се поставя от лекар-ортопед въз основа на проучване, данни от външен преглед и резултати от допълнителни изследвания. При изследване в началните етапи може да няма промени, но по-късно се откриват деформации, ограничение на движенията и болка при палпация. Водещо значение се отдава на техниките за визуализация:

• Рентгенова снимка на глезенната става. Играе решаваща роля при поставяне на диагнозата и определяне на степента на артрозата. Патологията се проявява чрез стесняване на ставната цепка, пролиферация на ръбовете на ставните повърхности (остеофити). На по-късен етап се откриват кистозни образувания и остеосклероза на субхондралната (разположена под хрущяла) зона на костта.
• Томографски изследвания. Използва се, когато е посочено. В трудни случаи, за по-точна оценка на състоянието на костните структури, пациентът се изпраща допълнително на компютърна томография, а за изследване на меките тъкани - на ЯМР на глезенната става.

Лабораторните изследвания са без промяна. Ако е необходимо, за да се установи причината за артроза и диференциална диагноза с други заболявания, се предписват консултации със свързани специалисти: невролог, ревматолог, ендокринолог.

Лечение на артроза на глезена

Лечението на патологията е дългосрочно и сложно. Обикновено пациентите се преглеждат от ортопедичен хирург амбулаторно. В периода на обостряне е възможна хоспитализация в отделението по травматология и ортопедия. Най-важната роля в забавянето на прогресията на артрозата играе начинът на живот и правилният режим на физическа активност, поради което на пациента се дават препоръки за намаляване на теглото и оптимизиране на натоварването на крака.

Лекарствена терапия

Избира се индивидуално, като се вземе предвид стадият на артрозата, тежестта на симптомите и съпътстващите заболявания. Включва общи и местни агенти. Използват се следните групи лекарства:

• Общи НСПВС. Обикновено се използват таблетни форми. Лекарствата имат отрицателен ефект върху стомашната лигавица, така че при стомашно-чревни заболявания се предпочитат „нежните" лекарства.
• Местни НСПВС. Препоръчва се както в периода на обостряне, така и във фазата на ремисия. Може да се предписва като алтернатива, ако се появят странични ефекти от таблетните форми. Предлага се под формата на мехлеми и гелове.
• Хондропротектори. Вещества, които помагат за нормализиране на метаболитните процеси в хрущялната тъкан. Използват се под формата на кремове, гелове и препарати за вътреставно приложение. Използвайте лекарства, съдържащи глюкозамин и колагенов хидролизат.
• Хормонални средства. При силна болка, която не може да се облекчи с лекарства, вътреставните кортикостероиди се прилагат не повече от 4 пъти годишно.
• Метаболитни стимуланти. За подобряване на местното кръвообращение и активиране на тъканния метаболизъм се предписва никотинова киселина.

Физиотерапевтично лечение

На пациента се предписва комплекс от физиотерапия, разработен, като се вземат предвид проявите и стадия на заболяването. Пациентът се насочва към физиотерапия. При лечението на артроза се използват масаж и UHF. В допълнение, при лечението на патология те използват:

• лазерна терапия;
• топлинни процедури;
• лекарствена електрофореза и ултрафонофореза.

хирургия

Показва се в по-късните стадии на заболяването, когато консервативната терапия е неефективна, синдром на силна болка, влошаване на качеството на живот на пациентите или ограничена работоспособност. Операциите се извършват в болнични условия и са отворени и минимално инвазивни:

• Артроскопски интервенции. Ако има значително разрушаване на хрущяла, се извършва артроскопска хондропластика. Санитарната артроскопия (отстраняване на образувания, които пречат на движението) обикновено се извършва при силна болка на етап 2 на артрозата. Ефектът продължава няколко години.
• Артродеза на глезенната става. Извършва се при значително разрушаване на ставните повърхности, включва отстраняване на ставата и "сливане" на костите на стъпалото и подбедрицата. Осигурява възстановяване на опорната функция на крайника при загуба на подвижност на ставата.
• Ендопротезиране на глезенната става. Извършва се при напреднала артроза. Включва отстраняване на разрушените ставни повърхности на костите и замяната им с пластмасови, керамични или метални протези. Движенията се възстановяват напълно, експлоатационният живот на протезата е 20-25 години.

Прогноза

Промените в ставата са необратими, но бавното прогресиране на артрозата, навременното започване на лечение и спазването на препоръките на ортопед-травматолог в повечето случаи позволяват да се поддържа работоспособността и високото качество на живот в продължение на десетилетия след появата. от първите симптоми. С бързо нарастване на патологичните промени, ендопротезирането позволява да се избегне увреждане.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват намаляване на нивото на наранявания, особено през зимата, по време на периоди на лед. Ако сте с наднормено тегло, е необходимо да вземете мерки за намаляване на телесното тегло, за да намалите натоварването на ставата. Трябва да поддържате режим на умерена физическа активност, да избягвате претоварвания и микротравми, своевременно да лекувате заболявания, които могат да провокират развитието на артроза на глезенната става.